厚朴六合汤–《元戎》

五饮汤–《医垒元戎》卷二十

说到半夏泻心汤治疗内伤病,自然我们会想到一个问题:李东垣是如何使用半夏泻心汤治疗内伤痞证的?

【处方】四物汤4两,厚朴(姜制)1两,枳实(麸炒)半两。

【处方】旋复花、人参、陈皮、枳实、白术、茯苓、厚朴、半夏、泽泻、猪苓、前胡、桂心、芍药、甘草各等分。

后世治痞名方中有一张方剂为枳实消痞丸,出自李东垣之手。我们不妨从分析这张方剂入手,看看李东垣如何使用半夏泻心汤。

【功能主治】虚劳气弱,咳嗽喘满;妊娠伤寒汗下后,虚痞胀满者。

【制法】为粗末。

《兰室秘藏·心腹痞门》:“失笑丸,一名枳实消痞丸,治右关脉弦,心下虚痞,恶食懒倦,开胃进饮食。干生姜一钱,炙甘草、麦蘖面、白茯苓、白术,以上各二钱,半夏曲、人参,以上各三钱,厚朴四钱,枳实、黄连,以上各五钱。右为细末,汤浸蒸饼为丸,梧桐子大,每服五十七丸,白汤下,食远服。”从方剂组成看,此方为半夏泻心汤合四君子汤去黄芩、大枣加枳实、厚朴、麦蘖面而成。半夏泻心汤合四君子汤,如此使用半夏泻心汤,在后世经方家临床上应该是极为少见的。

【摘录】《元戎》

必发娱乐官方网站,【功能主治】治饮停肺胃,喘咳胸闷,恶心呕吐。

本方也见于《东垣试效方》一书。在该书“心下痞门”中,在方剂前有一段文字为“心下痞论”:“《五常政大论》云,土平日备化,备化之纪,其养肉,其病痞,阴所至为积饮痞隔。夫痞者,心下满而不痛者是也。太阴者,湿土也,主壅塞,乃土来心下为痞满也……仲景立泻心汤数方,皆用黄连泻心下之土邪,其效如响应桴……”可见李东垣把内伤心下痞证定位在太阴湿土壅塞,泻湿土壅塞有赖黄连。故方中黄连重用,合以枳实、厚朴,苦以下气,开壅泻痞。上三味为方中主药。证有虚实,黄连、枳实、厚朴所泻之痞为实。从内伤考虑,倘证有脾虚,自当合用补虚之品,故李东垣选用了与四君子汤合方。

【用法用量】每服7.5克,加生姜10片,水煎,不拘时服。若因酒而停饮者,加葛根、葛花、砂仁。

应该说,半夏泻心汤治胃、治肠(王好古在《医垒元戎》中即把半夏泻心汤列在“阳明证”中),而枳实消痞丸治胃、治肠又治脾。也就是说,李东垣把一张治疗阳明之方加减为一张阳明、太阴合治之方。正如清代医家汪昂在《医方集解》中解读枳实消痞丸为“此太阴、阳明药也”。

【摘录】《医垒元戎》卷二十

当然,枳实消痞丸原方从补泻力量对比来看,泻大于补,以泻为主,此即后世所说的“消补兼施而以消为主”。倘药后见效,随着邪去痞减,自然接方需调整消补之剂量对比,收功自当以补为主。方以示例,活法在人而已。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注